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      英中耐

      矯形器知識

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      腦血管意外(腦卒中)診斷,康復(fù)治療原則,矯形器的應(yīng)用

      2014-03-07

      一.腦血管意外慨述
        1、定義: 腦血管意外(CVA),又稱腦卒中及腦中風(fēng)。是一組不同病因引起的急性腦血管循環(huán)障礙(痙攣,閉塞,破裂)性疾病總稱。發(fā)病率,死亡率,致殘率很高。
        2、特征:多發(fā)于50歲以上的老年人,男多于女。發(fā)病急驟,持續(xù)性(≥24小時(shí)),局灶性神經(jīng)功能缺損癥侯為臨床特征。
        3、分類:①出血性腦卒中(腦出血,蛛網(wǎng)膜下隙出血,)發(fā)病率占20%。②缺血性腦卒中,又稱腦梗死,(短暫腦缺血發(fā)作,腦血栓形成,腦栓塞),發(fā)病率占80%.高血壓,心臟病,糖尿病,劇烈飲酒是腦卒中復(fù)發(fā)的重要因素。
        二.診斷及治療方法:
        1、診斷:臨床診斷包括①定位診斷,②定性診斷,③病因診斷,④功能診斷,⑤并發(fā)病診斷。
        2、主要的功能障礙:① 運(yùn)動(dòng)障礙(是最常見的功能障礙):多表現(xiàn)一側(cè)肢體的癱瘓,即偏癱。運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)一般經(jīng)過3個(gè)階段:弛緩期,痙攣期和恢復(fù)期。②感覺障礙(是常見的功能障礙):偏癱側(cè)感覺常受損但很少缺失,主要為痛覺,溫度覺,觸覺,本體覺和視覺的減退或喪失。③共濟(jì)障礙:四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙,又稱共濟(jì)失調(diào)。小腦損害常見。④言語障礙:發(fā)病率高達(dá)40-50%,抱括失語和構(gòu)音障礙。⑤認(rèn)知障礙:抱括意識障礙,智力障礙,失認(rèn)癥,失用癥。⑥ADL日?;顒?dòng)活動(dòng)能力障礙。⑦繼發(fā)性的功能障礙:抱括心理障礙,膀胱與直腸功能障礙,肩關(guān)節(jié)功能障礙(肩痛,半脫,肩手綜合癥)。⑧吞咽功能障礙。
        3、康復(fù)治療:從早期開始,。一般患者生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)功能缺損癥狀不再發(fā)展后48小時(shí)開始康復(fù)治療。
        (1)一般常用治療項(xiàng)目:正確肢體位的保持,神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)(Bobath技術(shù),Rood技術(shù)等),功能性的電刺激,超聲療法,電針療法,PT,OT療法,心理治療,ADL的訓(xùn)練等。
        (一)早期(弛緩期):張力低,關(guān)節(jié)不活動(dòng)。①護(hù)肩:保持肩胛骨和肩關(guān)節(jié)正常位,減免負(fù)荷,有一定的保溫作用。②手腕矯形器(靜態(tài)):使腕掌關(guān)節(jié)保持在背伸20-30度功能位,預(yù)防垂腕。③可調(diào)式踝足矯形器:使足與小腿處于90度,足背伸5度的位置,預(yù)防足下垂及內(nèi)翻。
                
        (二),中期(痙攣期):。抑制肢體痙攣,減輕肌張力。①抗痙攣手腕矯形器,②抗痙攣?zhàn)コC形器。③抗痙攣踝足矯形器。
                
        (三)后遺癥期(恢復(fù)期);發(fā)病后3個(gè)月以后。偏癱畸形的矯正。
        ①肩吊帶。肩脫位與半脫位的控制。②動(dòng)態(tài)型的伸展行手腕矯形器。③動(dòng)態(tài)型踝足矯形器,膝踝足矯形器。
                     

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